１. 民主主義が遅くなる構造的理由 民主主義国家が政策変更に時間がかかるのは、単なる「怠慢」ではなく、制度の構造による。 利害調整に時間がかかる （多様なステークホルダー） 官僚制が慣習化しやすい （前例踏襲） 一度決めた制度が“固定化”される （制度疲労） 失敗を認めにくい文化 （責任追及型の政治文化） 「一度決めたら変えられない」という問題は、民主主義の“制度硬直性”の核心。 ２. 提案：式年遷宮 × ABA的実験修正主義 制度を「定期的に更新するもの」と捉えることで、硬直性を防ぐ。 （1）式年遷宮モデル：制度の“定期的リニューアル” 20年ごとに建て替える伊勢神宮のように 制度も定期的に見直すことを義務化する 「変えること」が前提になるため、官僚制の惰性を防ぐ （2）ABA的「実験的修正主義」 ABAの原則 計画 → 実行 → 測定 → 修正  を政策に組み込む。 つまり、 うまくいかなければ修正する データに基づいて改善する 失敗は“改善のための情報”と捉える という文化を制度として保証する。 これは民主主義の弱点を補う非常に合理的なアプ

先日、発達障がい専門のクリニックを開設したいと強く願っている障がい福祉事業をやっている理事長と一緒に、長年、北九州市総合療育センターで重責を担ってこられ、現在退職されている医師とで懇談の機会を持ちました。そこで、医師を確保すること自体が難しい時代になっていることをお伺いし、これはいけないと思った次第です。これは、国が制度的に改善しないといけないと思うと同時に、現状でできることを検討してみました。 ①大学病院の医師派遣の仕組みが変化している 昔は大学が地域に医師を派遣する「医局制度」が強く、地域の病院・施設に若手医師が来やすかった。 現在は研修医を外に出せない（研修プログラムの制約）、大学病院自体が人手不足  などにより、外部への派遣が大幅に減少。結果として、非常勤医師の確保が難しくなっている。 ② 専門医制度の資格化・細分化による制約 小児科、精神科、児童精神科などの専門医制度が厳格化し、研修内容・研修場所が細かく規定されるようになった。 若手医師は資格取得のために決められた施設での研修を優先せざるを得ない。 そのため、自由に外部のクリニックで非